1. Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả

Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ BHYT thanh toán các chi phí sau:

·Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

·Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

·Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT.

2. Thay đổi điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục

Để được hưởng BHYT 05 năm liên tục phải đồng thời đạt đủ các điều kiện sau:

·Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên;

·Có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 06 lần mức tham chiếu (06 lần mức tham chiếu từ 01-7-2025 là 14,04 triệu đồng cho đến khi có quy định mới).

·Đi KCB đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT hoặc khám trái tuyến tuyến theo quy định hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp.

3. Được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo

Người bệnh được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo… theo quy định thì được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng quy định mà khi khám chữa vượt tuyến không cần phải chuyển tuyến như hiện hành.

4. Được khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính

Người dân không cần phải quay về địa phương ban đầu mới được hưởng chế độ BHYT đúng tuyến như trước đây, mà có thể chủ động lựa chọn bệnh viện tuyến tỉnh phù hợp với nhu cầu và điều kiện cá nhân.

Ví dụ, người dân đăng ký BHYT tại tỉnh Long An nhưng đang làm việc, sinh sống và có đăng ký tạm trú tại TP. HCM thì vẫn có thể đi khám, điều trị tại các cơ sở y tế TP. HCM, đồng thời vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đúng tuyến như khám tại nơi đăng ký ban đầu.

5. Thêm 4 trường hợp được hỗ trợ mức đóng BHYT

Luật mới đã bổ sung thêm 04 trường hợp được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng gồm:

 ·Nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản;

·Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật;

·Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú.

·Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người 2011.

Căn cứ theo khoản 11 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024, mức đóng hằng tháng của nhóm đối tượng trên được hỗ trợ mức tối đa bằng 6% mức tham chiếu do đối tượng tự đóng và được ngân sách nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng.

Thanh Bình